ANESTESI

A.   ANESTESI LOKAL

1.        PENGERTIAN

   Anestesi lokal yaitu menghilangkan rasa sakit tanpa disertai hilang kesadaran  Obat anestesi lokal yang pertama dikenal adalah kokain yang diperoleh dari Erythroxylon coca yang dapat memberi rasa nyaman dan mempertinggi daya tahan tubuh. Pada awalnya di dunia kedokteran digunakan untuk menghilangkan nyeri setempat misal pada gigi dan mata. Karena kemampuannya untuk merintangi transmisi ke batang otak kemudian dipakai sebagai anestesi blokade saraf pada pembedahan maupun dalam anestesi spinal umum. Barulah kemudian pd thn 1892 dikembangkan anestesi lokal sintesis seperti prokain dan benzokain beserta derivatnya. Kemudian pd tahun 1940 keatas dikenalkan anestesi modern yaitu lidokain, prilokain dan bupivakain.

  Obat-obat anestesi lokal umumnya dipakai adalah garam kloridanya yang mudah larut dalam air. Untuk memperpanjang daya kerjanya ditambahkan suatu vasokonstriktor yang dapat menciutkan pembuluh darah sehingga absorbsi akan diperlambat, toksisitas berkurang, mula kerja dipercepat dengan khasiat yang lebih ampuh dan lokasi pembedahan praktis tidak berdarah, contohanyaa adarienalin dan efineprin.

2.        MEKANISME KERJA :

a)         Menghindarkan untuk sementara pembentukan dan transmisi impuls melalui sel-sel saraf dan ujungnya

b)        Menghambat penerusan impuls dgn jalan menurunkan permiabelitas membran sel saraf untuk ion natrium, yang dibutuhkan oleh sel saraf yang layak.

3.        EFEK

a)         Menekan ssp, bs menyebabkan depresi dan terhambatnya pernapasan sampai akhirnya kematian.Tp anastesi lokal sintetik tidak terlalu berat menekan ssp dibanding kokain.

b)        Menekan sistem kardiovaskular

a.       Penurunan kepekaan untuk rangsangan listrik

b.      Penurunan kecepatan penerusan impuls dan daya kontraksi jantung

c.       Efek ini digunakan sebagai obat anti aritmia spt : prokain dan prokainamida

c)         Vasodilatasi, pd dosis yang agak besar yang bisa mencapai peredaran darah ( kecuali kokain yang berefek vasokonstriksi)

EFEK SAMPING

Efek samping penggunaan anestesi lokal terjadi akibat khasiat efek depresi terhadap ssp dan efek kardio depresifnya (menekan fungsi jantung) dgn gejala penghambatan pernapasan dan sirkulasi darah, serta efek lain dapat mengakibatkan hipersensitasi berupa dermatitis alergi.

4.                    PERSYARATAN UNTUK ANESTESI LOKAL :

a)         Tidak merangsang jaringan

b)        Tidak mengakibatkan kerusakan permanen terhadap susunan saraf sentral

c)         Toksisitas sistemis rendah

d)        Efektif pada penyuntikan dan penggunaan lokal pd selaput lendir

e)         Mula kerja sesingkat mungkin dan bertahan untuk jangka waktu cukup lama

f)         Larut dalam air dengan menghasilkan larutan stabil dan tahan pemanasan (proses sterilisasi)

5.        PENGGUNAAN

Anestesi lokal umumnya digunakan secara parenteral, misalnya pembedahan kecil dimana pemakaian anestesi umum tidak dibutuhkan. Berdasarkan cara pemakaiannya  Anestesi lokal dibagi menjadi 6 jenis :

a)         Anestesi Lokal,

digunakan secara lokal untuk melawan rasa nyeri dan gatal, misalnya larutan atau tablet hisap untuk menghilangkan rasa nyeri di mulut atau leher, tetes mata untuk mengukur tekanan intraokuler mata atau mengeluarkan benda asing di mata, juga sebagai salep untuk gatal dan nyeri luka bakar dan dlm bentuk supp. Untuk anti wasir

b)        Anestesi Infiltrasi,

yaitu suntikan yang diberikan ditempat yang dibius ujung-ujung sarafnya, misalnya pada daerah kulit dan gusi (pencabutan gigi

c)         Anestesi konduksi  (penyaluran saraf),

injeksi di tulang belakang, yaitu dengan penyuntikan di suatu tempat dimana banyak saraf terkumpul, sehingga mencapai anestesia dari suatu daerah yang luas , misal pada pergelangan tangan atau kaki, juga unt mengurangi nyeri yang hebat

d)        Anestesi spinal (intratechal)/injeksi punggung,

dicapai pembiusan dari kaki sampai tulang dada hanya dalam beberapa menit. Kesadaran penderita tidak dihilangkan dan selesai pembedahan tidak terasa mual.

e)         Anestesi epidural, termasuk injeksi punggung.

Obat disuntikan diruang epidural. Tergantung pd efek yang dikehendaki, injeksi diberikan dilokasi yang berbeda : secara lumbal (unt Sectio caesarea), obstreti dan pembedahan perut bag. Bawah, secara servical mencapai hilang rasa ditengkuk; secara thoracal untuk pemotongan di paru-paru dan perut bag. atas

f)         Anestesi permukaan,

sebagai suntikan banyak digunakan sbg penghilang rasa oleh dokter gigi unk mencabut geraham dan untuk pembedahan kecil, spt menjahit luka pd kulit, juga digunakan untk bronkoskopi, gastroskopi, dan sitoskopi.

6.        PENGGOLONGAN

Secara kimiawi anestesi lokal dibagi dalam 3 kelompok, yaitu :

a)      Senyawa ester, contohanyaa prokain, benzokain, buvakain, tetrakain dan oksibuprokain

b)      Senyawa amida, contohanyaa lidokain, prilokain, mepivakain, bupivikain, cinchokain

c)      Lain- lain, contohanyaa jokain dan benzilalkohol

indikasi, kontra indikasi dan efek samping

1.        Bupivakain

Indikasi    : Anestesi lokal

Kontra indikasi : peny.ssp akut aktif, infeksi pirogenik padakulit

Efek samping : hipotensi,sakit kepala

2.        Lidokain

Indikasi    : Anestesi infiltrasi dan permukaan, antiaritmia

Kontra indikasi : pasien yang sensitif thdp anestesi lokal golongan amida,anak<12bulan

Efek samping : eritema,udem

3.        Prilokain

Indikasi : Anestesi tropikal pada kuli utuh

Kontra indikasi : kerusakan pada membran timpanai

Efek samping : hipergatal,edema,kemerahan

4.        Benzilalkohol     

Indikasi    : menghilangkan rasa gatal, sengatan matahari dan cabut gigi

Kontra indikasi : insufisiensi sirkulasi jantung dan hipertensi

Efek samping : menekan pernafasan

B.  ANASTESI UMUM

1.    PENGERTIAN

Anestesi umum yaitu rasa sakit hilang disertai dengan kehilangan kesadaran. Anestesi suntikan intravena (i.v) biasa dipakai untuk taraf induksi kemudian dilanjutkan dengan anestesi inhalasi untuk mempertahankan keadaan tidak sadar. Obat khusus sering diberikan untuk menghasilkan relaksasi otot.Untuk prosedur tertentu mungkin dibutuhkan hipotensi terkendali, untuk itu digunakan labetolol dan gliseril trinitrat, sedangkan beta bloker seperti adenosin, amiodaron dan verapamil bisa digunakan untuk mengendalikan aritmia selama anestesi.

Dalam anestesi terdapat taraf-taraf narkosa tertentu yaitu penekanan sistrem saraf sentral secara bertingkat dan berturut-turut sebagai berikut :

Taraf-taraf narkose

Anestesi umum dapat menekan susunan saraf sentral secara berurutan, yaitu :

1.      Taraf analgesia, yaitu rasa nyeri berkurang (sadar tetapi bagian tubuh sulit digerakkan)

2.      Taraf eksitasi (delirium) , yaitu kesadaran hilang seluruhnya dan terjadi kegelisahan

   Kedua taraf ini disebut taraf induksi

3.      Taraf anestesia, yaitu reflek mata hilang, nafas otomatis dan teraturseperti tidur dan otot-otot melemas (relaksasi) à bisa dilakukan tindakan pembedahan

4.      Taraf pelumpuhan sumsum tulang, yaitu kerja jantung dan pernafasan terhenti

Tujuan narkose adalah untuk mencapai taraf anestesia dengan sedikit mungkin kerja ikutan atau efek samping, oleh karena itu taraf pertama sampai ketiga adalah yang paling penting sedangkan taraf keempat harus dihindari. Pada proses recovery (sadar kembali) terjadi dengan urutan taraf terbalik dari taraf ketiga sampai kesatu.

Guna mencapai narkosa umum yang cukup dalam dan lama digunakan suatu anestetika dengan penambahan suatu obat pembantu, yang bertujuan untuk menghindarkan atau memperkecil kerja ikutan dan memperkuat salah satu khasiat anestetiknya, seperti :

a)      Sebelum narkose (premedikasi) diberikan obat-obat sedatif (klorpromazin, morphin dan petidin) guna meniadakan kegelisahan dan obat-obat parasimpatolitik (atropin) guna menekan sekresi ludah yang berlebihan.

b)      Selama narkose, diberikan obat-obat relaksasi otot (tubokurarin, galamin)

c)      Setelah narkose(post medikasi) diberikan obat-obat analgesik (methampiron) dll, sedativa (luminal) dan anti emetika (klorpromazin HCl)

2.    PERSYARATAN ANESTESI UMUM

Beberapa syarat penting yang harus dipenuhi oleh suatu anestesi umum adalah :

1.      Berbau enak dan tidak merangsag selaput lendir

2.      Mula kerja cepat tanpa efek samping

3.      Sadar kembalinya tanpa kejang

4.      Berkhasiat analgesik baik dengan melemaskan otot-otot seluruhanyaa

5.      Tidak menambah perdarahan kapiler selama waktu pembedahan

              

3.    TEKNIK PEMBERIAN

Pemberian anestesi inhalasi dibagi menjadi 3 cara yaitu :

a)         Sistem terbuka yaitu dengan penetesan langsung keatas kain kasa yang menutupi mulut atau hidung penderita, contohanyaa eter dan trikloretilen

b)        Sistem tertutup yaitu dengan menggunakan alat khusus yang menyalurkan campuran gas dengan oksigen dimana sejumlah CO2 yang dikeluarkan dimasukkan kembali (bertujuan memperdalam pernapasan dan mencegah berhentinya pernapasan atau apnea yang dapat terjadi bila diberikan dengan sistem terbuka. Karena pengawasan penggunaan anestetika lebih teliti maka cara ini lebih disukai, contohanyaa siklopropan, N2O dan halotan

c)         Insuflasi gas, yaitu uap atau gas ditiupkan kedalam mulut, batang tenggorokan atau trachea dengan memakai alat khusus seperti pada operasi amandel

4.    EFEK SAMPING

Hampir semua anestesi inhalasi mengakibatkan sejumlah efek samping yang terpenting diantaranya adalah :

a)      Menekan pernafasan, paling kecil pada N2O, eter dan trikloretilen

b)      Mengurangi kontraksi jantung, terutama halotan dan metoksi fluran, yang paling ringan pada eter

c)      Merusak hati oleh karena sudah tak digunakan lagi seperti senyawa kloroform

d)     Merusak ginjal khususnya metoksifluran

5.    PENGGOLONGAN

Menurut penggunaannya anestesi umum dapat digolongkan menjadi 2 yaitu :

a)         Anestesi injeksi, contohanyaa diazepam, barbital ultra short acting (tiopental dan heksobarbital)

b)        Anestesi inhalasi, diberikan sabagai uap melalui saluran pernafasan, contohanyaa eter

indikasi, kontra indikasi dan efek samping

1.      Enfluran

Indikasi                  :induksi dan pemeliharaan untuk anestesi

Kontra indikasi       : kejang

Efek samping         : Mekan pernafasan, gelisah dan mual

2.      Halotan

Indikasi                  : Anestesi inhalasi

Kontra indikasi       : riwayat jaundice yang tidak diketahui

Efek samping         : Menekan pernafasan, aritmia dan hipotensi

3.      Ketamin

Indikasi                  : Anestesi tunggal untuk diagnosis dan pembedahan

Kontra indikasi       : hipertensi

Efek samping         : Menekan pernafasan (dosis tinggi), halusinasi dan tekanan darah naik

4.      Tiopental

Indikasi                   : sebagai tambahan anestesi regional

Kontra indikasi       : Insufisiensi sirkulasi jantung dan hipertensi

Efek samping         : Menekan pernafasan

CONTOH SEDIAAN ANASTESI UMUM :

GENERIK	DAGANG	PABRIK
Diaethyl Aether	Aether Anaestheticus	Kimia Farma
Ketamin Hidarioklorida	Ketalar	Parke Davis
Tiopental Natrium	Penthothal Sodium	Abbot
Enflurane	Athrane	Abbot
Halothanum	Fluothane	Zeneca